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关于印发大同区全面推进公立医院综合改革实施方案的通知

发布时间:2017年07月24日浏览次数:82次【字体: 【打印】

 

同政办发〔201730

 

大庆市大同区人民政府办公室

关于印发大同区全面推进公立医院

综合改革实施方案的通知

各乡镇(场)人民政府,各社区工作站,区政府直属各部门,驻区各企事业单位:

经区政府领导同意,现将大同区全面推进公立医院综合改革实施方案印发给你们,请认真组织实施。

大庆市大同区人民政府办公室

2017719

大同区全面推进公立医院综合改革实施方案

为全面推进我区公立医院综合改革,依据国家、省市相关政策要求及文件精神,结合我区实际,制定本方案。

一、指导思想

以党的十八大和十八届三中、四中五中六中全会精神为统领,按照党中央、国务院的决策部署,把深化医改作为保障和改善民生的重要举措,将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点,充分发挥公立医院公益性质和主体作用,切实落实政府办医职责和投入责任,着力推进管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机制改革,进一步提升我区医疗体系服务能力,切实解决群众就医难问题。

二、基本原则

——坚持政府主导。强化政府在医改过程中的领导、规划、制度、保障及监督责任,同时注重发挥市场机制在医疗卫生资源配置方面的作用。

——坚持改革联动。公立医院改革要部门联动,上下联动,统筹推进医疗、医保、医药改革,确保改革的系统性、整体性和协同性。

——坚持公益属性。医疗卫生事业涉及百姓切身利益,要确保我区百姓就医的及时、便捷、安全、廉价。

——坚持稳步推进。全面推进和深化公立医院综合改革是一项繁杂的系统性工程,要妥善平衡各方利益关系,逐步化解深层次矛盾,有计划,按步骤,稳妥推进。

——坚持探索创新。在符合上级确定的方向和原则下,依据医院及我区实际,大胆探索,制定切实可行的改革措施。

三、主要目标

落实政府办医责任;破除公立医院逐利机制,减低群众就医负担;建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续性的运行新机制;在全区范围内构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局;逐步建立现代医院管理制度;强化公立医院能力建设,为群众提供更优质诊疗服务。到2017年底,个人支付医疗费用降到医疗总费用的30%以下,增强群众对我区医疗卫生事业发展的获得感。

四、启动时间

201781日。

五、改革范围

大庆市中西医结合医院(简称公立医院或医院)。

六、工作任务

(一)破除医院逐利机制,减轻群众就医负担。

1、降低医药费用。取消药品加成(中药饮片除外)。将医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府投入三个渠道改为服务收费和政府投入两个渠道。降低大型设备检查及检验收费标准,CT、核磁共振等大型医用设备检查及治疗费用在现有收费标准基础上降低20%检验价格降低6%

2、压缩采购空间。医院配备使用的药品和高值医用耗材,严格执行一品双规两票制规定,通过省药品集中采购平台进行阳光采购。在保证质量的前提下,鼓励优先采购国产高值医用耗材。积极探索以区为单位的联合议价采购降低采购成本。

3、加强药品采购使用监督。对采购和使用量异常的品种,要进行重点监控和预警。严肃查处违规网下采购、涉及商业贿赂等违法行为。加强药品配送监管,确保我区药品供应及时充足。加强合理用药和处方监管,监控抗菌药物使用,及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查检验等行为。严格执行药品使用告知制度。严格执行《医疗卫生行风建设九不准》规定,强化问责制,促进依法执业、廉洁行医。

4、提高质优价廉药品使用率。积极调整用药结构,优先配备使用基本药物。使用基本药物总数占全部使用药物总数的比例,医院原则上不少于30%,基层医疗机构原则上不少于70%

5、控制医疗费用不合理增长。贯彻落实省卫生计生委等六部门《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长实施方案的通知》(黑卫体改发〔2016205号),加强医院医疗费用控制,防止取消药品加成后出现以耗材、检查、化验补医的情况。改革后,医院医疗费用平均增长幅度控制达到省要求指标。

(二)加强医院服务能力建设,提高医院技术水平。

6、医院功能定位。医院是区属二类事业单位,承担全区群众及医疗辐射人口的医疗服务,负责辖区应急救治及突发公共卫生事件处置,担负基层医疗机构培训及指导责任,并有义务完成区委、区政府交办或临时指定的各项工作任务。

7、开展规范化建设。医院要在看好常见病、多发病上下功夫,执行《医疗质量管理办法》,细化并严格遵守医疗质量核心制度。推进临床路径管理,重大疾病规范化诊疗管理,不断优化医疗服务流程,深入开展优质护理服务。改善就医环境,推进公立医院后勤服务社会化。让群众就医感受及治疗效果显著提高。

8、提高技术水平。医院按照填平补齐原则,加强软、硬件建设,以降低出区外转率为目标,明确需要重点加强建设的相关临床和辅助科室加强人才培养、业务骨干培训及人才引进建立人才培养机制同步提升学科管理水平积极推动远程医疗开展提高服务百姓能力使看大病、解难症水平明显提升,到2020年,基本实现大病不出区,努力让群众就地就医。

(三)落实主体责任,确保医院平稳运行。

9、调整理顺医疗技术服务价格。配合取消药品加成和降低大型设备检查、检验价格,按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则,调整优化医疗服务价格。价格调整重点是提高体现医务人员技术劳务价值的诊查费、手术费、护理费和中医非药物治疗等技术项目价格。对社会困难群体医疗需求项目不予调增,逐步放开特需医疗服务价格。以2016年度相关项收入为基数测算,医院因政策性减少的合理收入,80%通过调整医疗服务价格补偿(考虑群众改革获得感,分两个阶段实施,20178-20188月先行调整50%20188月调整到位至80%15%通过政府增加投入补助,5%通过医院内部挖潜消化。改革后,公立医院药占比总体降到30%以下;百元医疗收入卫材占比降到20%以下。

10、落实政府主体投入责任。医院基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、人员费用和政策性亏损补贴六项投入由政府统筹安排,并建立与当地经济增长相适应的增长机制,确保政府对医院的各项补偿足额到位。确保医务人员的工资待遇不降低。政府对医院承担的公共卫生任务给予专项补助,保障紧急救治、救灾、健康扶贫等公共服务经费。改革财政补助方式,强化财政补助与医院的绩效考核结果挂钩。对医院实行核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用的预算管理办法。对医院的历史债务进行分类审核、认定,由政府逐步偿还和化解符合规定的公立医院长期债务。

(四)提高医保保障水平,强化医保监控引导作用。

11、改革医保支付制度。整合两个医保经办机构,实现六统一(覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理)。取消药品加成后,调整的医疗技术服务价格,全部纳入医保基金保障范围。逐步减少按项目付费,推行以总额预付制,执行按病种、按人头、按人次支付等复合型医保支付方式,逐步将医保支付方式改革覆盖所有医疗服务。探索实施先诊疗,后付费模式,方便群众就医。改革后,实施临床路径管理的病例数要达到出院病例数的50%,实行按照病种付费的病种不少于100个。

12、实施利于推进分级诊疗的医保政策。完善不同病种、不同级别医疗机构差别化医保报销政策,适当拉开不同级别医疗机构的起付标准和报销比例差距。适当提高基层医疗机构的医保支付比例,引导患者小病到基层医疗机构就诊。基层医疗机构开通慢病医保,并支持开展日间住院观察床业务实行一般诊疗费制度。

13注重发挥中医药服务优势,逐步拓展保障范围。鼓励提供和使用适宜的中医药服务项目,并逐步扩大和提高支付范围和比例。将中药制剂及针灸、推拿等中医非药物诊疗技术等纳入医保支付范围。充分发挥中医药服务群众喜好、治疗效果好、方便廉价等优势,加强医院及基层医疗机构中医药服务能力建设。

14、强化医保调节监控及引导作用。将医院诊疗职责履行、转诊情况等医保制度执行情况和医保基金拨付挂勾,将医保监管延伸到医务人员诊疗、检查、处方等服务行为,发挥医保对医疗服务行为和费用的监控作用,做到合理诊疗、合理检查、合理用药、合理收费。大幅提高患者区域内就医报销支付比例,尤其是鼓励新农合患者就近就医,从而减轻医保资金压力及患者医疗费用负担。

(五)推进医院管理体制改革,建立现代医院管理制度。

15、理顺政府办医体制。组建由政府牵头,各相关部门参与的医院管理委员会(或理事会),负责医院的发展规划、章程制定、重大项目决策、运行监管、绩效考核,协调解决医院改革发展中的重大问题。

16、落实公立医院运营管理自主权。完善医院法人治理结构,落实内部人事管理、副职推荐、科室设置、收入分配、中层干部任免、年度预算执行等自主权。形成以公立医院管理委员会为决策机构、以卫生主管部门为监管机构、以医院为执行机构的相互制衡、相互促进的医院管理体制。同时健全医院内部决策和制约机制。发挥民主决策、民主监督作用,切实维护职工合法权益。

(六)强化医院运营管理,健全医院制约和监督机制。

17、强化公立医院绩效考核。建立政府主导以核定任务、收支为基础,以公益性为导向的公立医院考核评价体系,突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、债务化解和社会满意度等指标。考核结果向社会公开,并与医院财政补助、医保支付、绩效工资总量挂钩。确保公立医院年度收支平衡,确保医院债务不再增加。

18、建立多方监管新机制。推行第三方会计审计监督制度,加强对医院国有资产、经济运行的监管。强化卫生计生行政部门对医疗服务行业监管职能。强化人社部门对医保基金使用的监管职能,调控引导医疗服务行为。强化物价部门对医药价格监管职能,加大对违价行为的查处力度。强化纪检监察部门的监督职能,坚决遏制药品采购和医疗领域的不正之风和腐败行为。强化社会监督功能建立定期公示制度,定期向社会公开财务状况、绩效考核、质量安全、价格和医疗费用等信息。强化医院结余资金管理,提高医院运行效率。

(七)改革人事及薪酬分配制度,调动医务人员积极性。

19探索推进编制机制改革。综合考虑医院的功能定位、服务人口、床位数等因素,合理确定医院的编制总量和人员结构。区编办根据医院的编制总量和人员结构采取老人老办法,新人新办法,推行编制备案制。空缺岗位经报人社局报备后,医院依法依规自主组织公开招聘。对医院所需紧缺专业或高层次人才,可由医院采取考察方式予以招聘。

20、探索建立充满活力的人事制度。全面推行全员聘用制度和岗位管理制度,变身份管理为岗位管理,定编定岗不定人,形成能进能出、能上能下的灵活用人机制。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面,对编制内外人员待遇统筹考虑,逐步实现编制内外人员同工同酬同待遇。

21、探索建立适应医疗卫生行业特点的薪酬制度。制定医院绩效工资总量核定办法及以公益性为导向的内部绩效分配方案,合理确定医务人员收入水平,并建立动态调整机制,逐步提高人员经费支出占医院总支出的比例。薪酬在保持现有水平的基础上实现适度增长。重点向临床一线、业务骨干、关键岗位和有突出贡献的人员倾斜。医院内部的考核,突出岗位工作数量、服务质量、技术能力、医德医风和患者满意度指标权重,将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。严禁给医务人员设定创收指标,医务人员个人薪酬不与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。

(八)优化卫生资源配置,构建多元办医格局。

22、完善巩固区乡村医疗集团化运行模式。在现有区乡村集团化运行管理的基础上,充分发挥三级医疗服务平台技术优势与区位优势互补,患者资源与医疗资源共享互补作用。建立人员横纵双向交流机制,完善运营管理制度建设,形成以城带乡,以乡促城的共建格局,带动区域医疗发展服务整体提档升级。

23、深入推进分级诊疗制度落实。合理确定适合不同级别医疗机构分级诊疗的分类目录和转诊指南,构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。加强基层医疗机构与医院药品采购和使用的衔接。适度调整基层配备使用药品的数量和种类,为大病、慢病回基层医疗机构康复和治疗提供必要保障。配套相关政策,逐步实现资源沉得下”、基层接得住”、患者愿意去

24、鼓励社会办医。按照非禁即入原则,鼓励民营医疗机构发展,在规划准入、政策制定等方面与公立医院统一标准。引入医疗市场竞争机制,增加群众就医选择范围。同时加强对区域内医疗机构的日常监管,严厉打击非法行医,严肃查处租赁执业证照和出租医疗科室行为,严惩骗取医保资金、虚假广告宣传、过度医疗、恶性医疗事故等违法违规行为,维护正常医疗市场秩序。逐步形成以公立医院为主体,以民办医疗机构为补充的多元办医格局。

(九)加快信息化建设。

25、加强区域医疗卫生信息平台建设。构建完善的区域人口健康信息平台,重点建设以全员人口信息、居民电子档案、电子病历、电子处方等为核心的基础数据库,统筹建设和深化涵盖公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、综合管理等六大业务应用信息系统。打通区域内医疗机构数据资源共享通道,健全基于互联网技术的分级诊疗信息系统,为实现连续、协同、整合的医疗卫生服务提供技术支撑。

26、推进医疗信息应用。以全市一卡通工程建设为切入点全面实施健康医疗信息共享,探索实现集团内部医疗机构诊疗信息数字化互联,方便居民预约诊疗、分时段就诊、共享检验检查结果及健康信息实时应用。加强远程医疗系统建设,强化远程会诊、教育等服务功能,促进优质医疗资源共享。

七、推进步骤及要求

(一)强化领导,健全组织。成立我区医院综合改革领导小组,充分发挥领导小组的统筹协调作用,领导小组日常工作由区医改办负责。

(二)组织学习,掌握政策。组织医改领导小组成员单位、公立医院等深入学习国家、省市关于公立医院综合改革的精神与政策,深刻领会医改要求,准确把握医改方向。

(三)调查摸底,准确测算。由卫生计生、财政、第三方审计等有关部门成立专项调查组,对医院2016年数据进行测算,作为改革基础数据。重点对医院编制核定、人员结构、薪酬分配、资产债务、运行收支等情况进行核查测算。过程要科学严谨,确保各项数据真实准确。医院配合做好清产核资工作。

(四)磨合政策、出台方案。根据医改政策文件,结合我区实际,在深入调研,广泛征求意见,学习借鉴成功经验的基础上制定出台公立医院综合改革实施方案。

(五)落实方案、搞好配套。各部门按公立医院综合改革实施方案精神要求及时出台公立医院改革的配套文件,配套文件总体上应可操作性强,支撑作用显著。医院结合实际制定本单位相关制度规定。

(六)充分准备,启动改革。

各部门要在保证工作质量前提下,按时完成各项指标任务。充分预判改革启动后各项工作运行状态及形势,并做好应对方案。同时要加强宣传引导,做好政策宣传解读及时解答和回应社会关切广泛凝聚社会共识。充分调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性,为深化医改营造良好的舆论氛围和社会环境。810000取消药品加成(中药饮片除外),实施零差率销售,并同步调整医疗服务价格,全面推开公立医院综合改革。

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